மெடிகேருக்கு இது மற்றொரு பரபரப்பான பதிவு காலமாக இருக்கும்.
புதிய அரசாங்கத் தரவுகளின் ஹெல்த்கேர் டைவ் பகுப்பாய்வின்படி, பல வருடங்கள் எதிர்பாராத வகையில் அதிக மருத்துவச் செலவினங்களுக்குப் பிறகு கொடியிடும் விளிம்புகளை மீட்டெடுப்பதில் லேசர்-கவனம் செலுத்திய காப்பீட்டாளர்களுக்குப் பிறகு அடுத்த ஆண்டு கவரேஜ் செய்வதற்கான குறைவான தேர்வுகளை மருத்துவப் பாதுகாப்பு முதியோர்கள் பெறுவார்கள்.
திங்களன்று CMS ஆல் வெளியிடப்பட்ட மிகவும் எதிர்பார்க்கப்பட்ட இயற்கைக் கோப்பு, மருத்துவ காப்பீட்டின் திறந்த சேர்க்கை காலத்திற்கு முன்னதாக காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் MA வணிகங்களை எவ்வாறு மாற்றியமைக்கிறார்கள் என்பதைப் பற்றிய முதல் விரிவான தோற்றத்தை சந்தைக்கு வழங்குகிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, நாடு முழுவதும் உள்ள மொத்த எம்ஏ திட்டங்களின் எண்ணிக்கை ஒப்பீட்டளவில் சமமாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, 2026 இல் 5,553 இல் இருந்து 2027 இல் 5,532 ஆக சற்று நழுவுகிறது. டிரம்ப் நிர்வாகம் ஒரு செய்திக்குறிப்பில் மூத்தவர்களுக்கு “நிலைத்தன்மையை” அறிவித்தது.
ஆனால் இது மேற்பரப்பிற்கு அடியில் உள்ள பெரும் கொந்தளிப்பை மறைக்கிறது, ஏனெனில் பெரிய காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் திட்டங்களை பரந்த அளவில் குறைத்துள்ளனர், அதே நேரத்தில் மீதமுள்ள திட்டங்களில் சேருபவர்களுக்கு செலவு-பகிர்வு அதிகரிக்கும் என்று தரவு காட்டுகிறது. இதன் விளைவாக, நூறாயிரக்கணக்கான அல்லது மில்லியன் கணக்கான பயனாளிகள் தங்கள் காப்பீட்டாளரால் அவர்களின் தற்போதைய திட்டம் அகற்றப்படுவதைக் காணலாம், ஒரு குறிப்பிட்ட நன்மையின் இழப்பால் கண்மூடித்தனமாக இருக்கலாம் அல்லது அடுத்த ஆண்டு கணிசமான அதிக அதிகபட்ச அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் செலவு வரம்பை நிர்வகிக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர்.
2026 இல் வழக்கத்திற்கு மாறாக நிலையற்ற பதிவுபெறும் காலத்தை அனுபவித்த பயனாளிகளுக்கு நிலைமை இன்னும் கடினமாக இருக்கலாம். ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் ஆராய்ச்சியின் படி, கிட்டத்தட்ட 3 மில்லியன் முதியவர்கள் தங்கள் பழைய திட்டங்களுக்கான அணுகலை இழந்த பிறகு புதிய MA கவரேஜைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும்.
காப்பீட்டு நிர்வாகிகளின் கருத்துக்கள், தரகர்களின் ஆரம்ப குறிப்புகளுடன் – இப்போது, இயற்கைக் கோப்பில் அதிக நேரடி சான்றுகள் – 2027 இல் பதிவுசெய்தல் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும், காப்பீட்டாளர்கள் இரண்டாம் ஆண்டிற்கான விளிம்பு மேம்பாட்டிற்காக உறுப்பினர்களை தியாகம் செய்வதால்.
ஹெல்த்கேர் டைவ் பகுப்பாய்வின்படி, சந்தைகள் முழுவதும், காப்பீட்டாளர்கள் குறைவான MA, MA பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து மற்றும் தனித்தனி மருந்து திட்டங்களை அடுத்த ஆண்டு வழங்குகிறார்கள்.
முதலீட்டு வங்கியான ஸ்டீபன்ஸின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் பெரிய காப்பீட்டாளர்களுக்கான மாற்றங்களை ஆய்வு செய்தனர், மேலும் ஒவ்வொன்றும் 2027 ஆம் ஆண்டிற்குள் வழங்கப்படும் தனிப்பட்ட எம்ஏ திட்டங்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்ததைக் கண்டறிந்தனர். வெட்டுக்களின் அளவு சென்டீனுக்கான 3,000 குறைவான தனிப்பட்ட திட்டங்களில் இருந்து எலிவன்ஸுக்கு 150 குறைவாக இருந்தது.
யுனைடெட் ஹெல்த்கேர், மிகப்பெரிய MA இன்சூரன்ஸ், சுமார் 690 திட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது, அதே சமயம் இரண்டாவது பெரிய நிறுவனமான ஹுமானா சுமார் 2,400 திட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது.
MA மற்றும் MA-PD இல் உள்ள தனித்த வெட்டுக்கள், சிறப்புத் தேவைகள் திட்டங்களின் வளர்ச்சியின் மற்றொரு வருடத்தில் சமநிலைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது குறிப்பிட்ட நீண்ட கால சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைக் கொண்ட உறுப்பினர்களை உள்ளடக்கியது, அவர்கள் மருத்துவ உதவிக்கு தகுதி பெற்றவர்கள் அல்லது நிறுவன பராமரிப்பு தேவைப்படுகிறார்கள்.
SNP கள் மக்கள்தொகையின் வயது மற்றும் அவர்களின் தேவைகள் மிகவும் சிக்கலானதாக இருப்பதால் காப்பீட்டாளர்களிடம் அதிக பிரபலமாக உள்ளது – மேலும் அவை மற்ற MA திட்டங்களைக் காட்டிலும் அதிக ஒரு-பதிவாளர் வரம்புகளை உருவாக்குகின்றன.
SNPகள் குவிந்து வருவதால், MA திட்டங்கள் தொடர்ந்து வீழ்ச்சியடைகின்றன
2026 முதல் 2027 வரையிலான வகையின்படி திட்டத்தை மாற்றவும்
புவியியல் ரீதியாக, பெரும்பாலான பெரிய MA காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் பாரம்பரிய MA சலுகைகளால் வழங்கப்படும் மாவட்டங்களின் எண்ணிக்கையை குறைக்கின்றனர்.
ஸ்டீபன்ஸின் கூற்றுப்படி, பொதுவில் வர்த்தகம் செய்யப்படும் முக்கிய காப்பீட்டாளர்களில், சென்டீன் மீண்டும் மிகவும் கடுமையான வெளியேற்றங்களைச் செய்கிறார், 2027 க்குள் 344 மாவட்டங்களை விட்டு வெளியேறுகிறார். நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு நிறுவனத்தைத் தொடர்ந்து CVS, UnitedHealthcare மற்றும் Elevance ஆகியவை முறையே 103, 63 மற்றும் 56 மாவட்டங்களில் தோன்றும்.
சிறிய காப்பீட்டாளர்கள் Devoted Health மற்றும் Alignment Healthcare ஆகியவை முறையே 336 மற்றும் 9 மாவட்டங்களைச் சேர்க்கின்றன – 2027 இல் 39 மாவட்டங்களைச் சேர்க்கும் ஹுமானாவைப் போலவே.
மிகப்பெரிய MA கேரியர்கள் புவியியலுக்கு திரும்பி வருகிறார்கள், ஹுமானாவைக் காப்பாற்றுங்கள்
2026-2027 MA அமைப்பால் சேவை செய்யப்பட்ட மாவட்டங்கள்
காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் திட்டங்கள் மற்றும் சந்தை இருப்பைக் குறைப்பது அடுத்த ஆண்டு குறைந்த MA சேர்க்கைக்கு மாற்றப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை. ஒரே சந்தையில் கிடைக்கப்பெற்றால், வெவ்வேறு திட்டங்களில் வெட்டுக்களில் இருந்து அவர்கள் இழக்கும் எந்த உறுப்பினர்களையும் காப்பீட்டாளர்கள் மீட்டெடுக்க முடியும். விரிவாக்க விரும்பும் சிறிய அல்லது பிராந்திய காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் பெரிய போட்டியாளர்களால் மூத்தவர்களையும் குறைக்கலாம்.
ஆனால், “சரியான அளவு இன்னும் தெளிவாக இல்லை என்றாலும், அது பெரும்பான்மையை சுட்டிக்காட்டுகிறது என்று நாங்கள் நினைக்கிறோம். [MA companies] 2027 இல் அவர்களின் கால்தடங்களை வெட்டி இடையூறுகளை உருவாக்குகிறது [enrollment period]”ஜேபி மோர்கன் ஆய்வாளர் லிசா கில் திங்களன்று ஒரு குறிப்பில் எழுதினார்.
ஒட்டுமொத்தமாக, காப்பீட்டாளர் கணிப்புகளின்படி, சந்தைக் குழப்பங்களுக்கு மத்தியில், MA சேர்க்கை அடுத்த ஆண்டு 34 மில்லியனாகக் குறையும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
அதாவது 2023 க்குப் பிறகு முதல் முறையாக மொத்த மருத்துவக் காப்பீட்டு மக்கள்தொகையில் பாதிக்கும் குறைவானவர்களை எம்.ஏ எடுக்கும்.
MA இல் உள்ள உறுதியற்ற தன்மை டிரம்ப் நிர்வாகத்திற்கு நன்றாக இல்லை, இது மூத்தவர்கள் நன்மைகளை இழப்பதில் எச்சரிக்கையாக உள்ளது – குறிப்பாக இடைக்கால தேர்தல் ஆண்டில். CMS செவ்வாயன்று ஒரு செய்திக்குறிப்பில் அடியை மென்மையாக்க முயன்றது, வரலாற்றுத் திட்ட கணிப்புகள் உண்மையான சேர்க்கையை குறைத்து மதிப்பிடுகின்றன மற்றும் கவரேஜ் விருப்பங்கள் நிலையானதாக இருக்கும் என்று வலியுறுத்தியது.
99% க்கும் அதிகமான மருத்துவப் பயனாளிகள் குறைந்தபட்சம் ஒரு MA திட்டத்திற்கான அணுகலைப் பெறுவார்கள், அதே நேரத்தில் 97% பேர் 10 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விருப்பங்களைப் பெறுவார்கள் என்று CMS தெரிவித்துள்ளது.
மேலும், 10 எம்ஏ முதியவர்களில் 8 பேர், 2027ல் அதே அல்லது குறைந்த பிரீமியங்களுடன் தற்போதைய திட்டத்தில் இருக்க முடியும்.
“2027 ஆம் ஆண்டிற்கான வலுவான கண்ணோட்டம் என்பது மருத்துவப் பயனாளிகள் தொடர்ந்து மலிவு விலையில் கவரேஜ் மற்றும் பரந்த திட்டத் தேர்வுகளுக்கான அணுகலைப் பெறுவார்கள்” என்று ஏஜென்சி எழுதியது.
2026ல் $14.37ல் இருந்து 2027ல் $12.00 ஆக, எடையுள்ள எம்ஏ பிரீமியங்கள் 16%க்கும் அதிகமாகக் குறையும் என்றும் CMS கூறியது.
இருப்பினும், அந்த கணக்கீடு SNP திட்டங்களுக்கான குறைந்த ஒட்டுமொத்த பிரீமியங்களை உள்ளடக்கியது, எனவே இது ஒட்டுமொத்த MA சேர்க்கை மக்கள்தொகைக்கான பிரீமியம் மாற்றங்களை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது, இது திட்டத்தின் பெரும்பகுதியைக் கொண்டுள்ளது.
MA-PD திட்டங்களுக்கான பிரீமியங்கள் அடுத்த ஆண்டு சராசரியாக சில டாலர்கள் உயரும், ஏனெனில் காப்பீட்டாளர்கள் அவர்கள் வழங்கும் $0 பிரீமியம் திட்டங்களின் எண்ணிக்கையை குறைத்துள்ளனர், JP மோர்கன் தரவு பகுப்பாய்வு படி.
பொதுவாக, காப்பீட்டாளர்கள் செலவுப் பகிர்வை அதிகரிப்பதை விட மாதாந்திர கவரேஜ் செலவை அதிகரிப்பதில் கவனம் செலுத்துவதில்லை. மூத்தவர்கள் அடுத்த ஆண்டு காப்பீட்டுக்கான பெரிய முன்பணத்தை பார்க்காமல் இருக்கலாம், ஆனால் அவர்கள் உடல்நலம் பெறும் போது அவர்களின் மருத்துவ செலவில் அதிக பங்கை செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
லீரிங்க் பார்ட்னர்ஸின் ஆய்வாளரான விட் மேயோவின் கூற்றுப்படி, தொழில்துறையின் சராசரி பிரீமியம் அடுத்த ஆண்டு ஏறக்குறைய 1% அதிகமாக இருக்கும். ஆனால் சராசரி அதிகபட்ச அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பு சராசரியாக 10% அதிகமாக உள்ளது, அதே நேரத்தில் பகுதி D விலக்குகள் 30% அதிகமாகும்.
ஐந்து-மாநில எம்ஏ இன்சூரன்ஸ் நிறுவனமான க்ளோவர் ஹெல்த், அதன் பொது வர்த்தகம் செய்யும் சகாக்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அதன் செலவுப் பகிர்வை மிக அதிகமாக அதிகரித்தது, அதன் பகுதி D விலக்கு 192% ஆகவும், அதன் அதிகபட்ச அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பை 13% ஆகவும் உயர்த்தியது, மேயோ செவ்வாயன்று ஒரு குறிப்பில் எழுதினார்.
ஒப்பிடுகையில், யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் அதன் அதிகபட்ச அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பை 11% ஆகவும், அதன் பகுதி D விலக்கு 33% ஆகவும் அதிகரித்தது, அதே நேரத்தில் ஹுமானா அதன் அதிகபட்ச அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் வரம்பை 8% ஆகவும், அதன் பகுதி D விலக்கு 30% ஆகவும் அதிகரித்தது. (இருப்பினும், யுனைடெட் ஹெல்த்கேர் அதன் பிரீமியங்களை அதன் நெருங்கிய போட்டியாளரை விட அதிகமாக உயர்த்தியது, அவற்றை ஹுமானாவின் 1% ஆக 9% உயர்த்தியது.)
2027 ஆம் ஆண்டிற்கான திட்டங்களின் பலன் வடிவமைப்புகளின் பிற பகுதிகள் பற்றிய தகவல்கள், இணை-பணத்தில் மாற்றங்கள், மருந்து முறைகள் அல்லது மூத்தவர்களிடையே பிரபலமான கூடுதல் பலன்கள் போன்ற தகவல்கள் இயற்கைக் கோப்பில் இல்லை.
வரும் ஆண்டில் கூடுதல் பலன்கள் “நிலையாக இருக்கும்” என எதிர்பார்ப்பதாக CMS கூறியது.
ஆனால் அவை சுருங்கிப் போவதாகவும் தெரிகிறது. ஹெல்த்ஸ்கேப் ஆலோசகர்களின் கணக்கெடுப்பின்படி, 70% சுகாதாரத் திட்டத் தலைவர்கள் 2027 ஆம் ஆண்டளவில் தங்கள் ஒட்டுமொத்த MA நன்மைப் பேக்கேஜ்கள் குறைவான பணக்காரர்களாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கிறார்கள்.
CMS கூறும் ஸ்திரத்தன்மை மற்றும் இயற்கைக் கோப்பில் காணப்படும் ஏற்ற இறக்கம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள முரண்பாடான விவரிப்புகள், மருத்துவக் காப்பீட்டில் உள்ள முதியவர்களுக்கு, குறிப்பாக உடல்நலக் கல்வியறிவில் நன்கு அறியாதவர்களுக்கு என்ன சலுகைகள் வழங்கப்படுகின்றன என்பதில் குழப்பத்தை ஏற்படுத்தும்.
ஒரு சாதாரண வருடத்தில் கூட தங்கள் கவரேஜில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஜீரணிக்க முதியவர்கள் சிரமப்படுகிறார்கள். பல முதியவர்கள் திட்டங்களை அல்லது செய்ய வேண்டிய திட்டங்களை ஷாப்பிங் செய்வதை குழப்பமடைகிறார்கள் மீண்டும் பதிவு காப்பீட்டு சந்தையின் படி, அவர்களின் மருத்துவ காப்பீட்டு திட்ட விருப்பங்களை சரிபார்க்காமல் கவரேஜ் மீது ஈஹெல்த். இதன் காரணமாக, 2027 ஆம் ஆண்டிற்கான கவரேஜுக்கு பல MA சேர்ந்திருப்பவர்கள், அது தோன்றும் அளவுக்கு தாராளமாக இருக்காது என்பதை உணராமல் இருக்கலாம்.
மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டப் பதிவு அக்டோபர் 15-ஆம் தேதி தொடங்குகிறது.
